intakeformulier

Hieronder vind je het intakeformulier. Probeer deze zo uitgebreid mogelijk in te vullen, ik heb liever teveel informatie dan te weinig! Heb je nog vragen of lukt het invullen niet? Mail me dan op: judith@projectslaap.nl

Intakeformulier

Naam

Adres

Postcode en Plaats

E-mailadres

Telefoonnummer

Hoe heet je kindje?

Geboortedatum

Met hoeveel weken is je kindje geboren?

Geboortegewicht van je kindje:

Wanneer is je kindje voor het laatst gewogen en wat was toen haar gewicht?

Snurkt je kindje?

In wat voor bed slaapt je kindje (wiegje, co-sleeper, ledikantje, peuterbed, bij jou in bed)?

Baker je je kindje in? En ligt je kindje onder een deken/laken?

Wat heeft je kindje aan in bed (slaapzak, romper, pyjama)?

Heeft je kindje een speen, knuffel, doekje, of iets anders nodig in haar bed om te kunnen slapen?

Beschrijf hoe de slaapkamer van je kindje eruit ziet: hoe donker is het? Komt er licht door de gordijnen, wat ligt er in haar bedje? is de kamer rustig of juist druk?

Waar staat het bedje ten opzichte van de deur? Kan je kindje de deur zien als ze in haar bed ligt?

Wat voor voeding krijgt je kindje? En hoeveel en hoe laat? Beschrijf hierbij zowel de borst-, fles- als eventuele vaste voeding.

Wanneer (hoe laat), hoeveel en hoe lang slaapt je kindje overdag? En wat gebeurt er als zij wakker wordt? Wordt ze huilend wakker, kletsend? Haal je haar meteen uit bed of laat je haar nog even liggen?

Hoe ziet jullie bedtijdritueel eruit?

Wat doe je om je kindje overdag in slaap te krijgen?

Hoe laat gaat je kindje 's avonds naar bed? En wat doe je om haar in slaap te krijgen?

Als je kindje wakker wordt 's avonds en 's nachts, hoe vaak gebeurt dit dan? En hoe krijg je haar weer in slaap?

Hoe laat wordt je kindje 's morgens wakker en wat doe je dan?

Wat heb je allemaal al geprobeerd om het slaapprobleem op te lossen en hoe ging dit?

Zijn er nog problemen op medisch gebied of allergieën die belangrijk zijn om te weten?

Hoe zou je jouw opvoedstijl beschrijven? Wat is jouw standpunt ten opzichte van tranen? En ben je meer van de regelmaat of zie je wel hoe het loopt? Beschrijf zowel jouw opvoedstijl als die van je partner.

Moeten we rekening houden met tijden waarop je verplichtingen hebt? Bijv. ochtenden waarop je kindje vroeg bij de opvang moet zijn of juist laat thuis komt?

Welke mijlpalen heeft je kindje recent bereikt – Denk hierbij aan datgene wat zij onlangs geleerd heeft: rollen, zitten, lopen, springen, etc.

Omschrijf de exacte uitdaging waar jullie tegenaan lopen met het slapen van je kindje. Waar zou je graag hulp bij willen?

Zijn er nog andere dingen waarvan je denkt dat het belangrijk is om te vertellen?